良い歯科医を探す

　「良い歯科医」を見つける方法は、決して簡単ではありません。「良い配偶者」や「良い友達」を見つけるのが容易でないことと類似しているからです。歯は削られたり抜かれたりすると、二度と元のようにに戻ることができません。技術的な要素はとても大切な条件です。

「技術的に良い歯科医」を探しましょう 読売新聞2005年9月27日に取り上げられたものです。「最善の治療」の紹介や、歯科治療に大きな変革が起こっていることの解説です。　技術レベルと丁寧さと、技工士の常勤システムが特徴で、神田の「黒田歯科医院」が写真入りで紹介されました。このように歯科医の技術レベルが紹介されることは、きわめて珍しいことです。医師の場合は、「手術のうまい医師」ということで情報がある程度流れますが、「技術のうまい歯科医」というのはほとんど語られることがありません。それは、医療形態の違いによるのでしょう。医師は手術をする場合に、大抵は複数の医師で行います。他の医師の目に触れながら手術をします。そこで「上手い、下手」が見破られます。それに医科大学の教授は、手術（臨床）が上手くなければ選ばれません。ところが歯科医の場合は、治療が「密室」状態で、ほとんど一人の歯科医によって行われます。歯科大学の教授選びは、「技術が上手い」という基準ではありません。不思議な世界です。 歯が助かるかどうか、義歯が良く噛めるかどうかは、歯科医の技術の上手いか下手かに左右されます。 「歯科ほど技術に左右される医療はない」と言われますし、歯科医はみな同じ技術ではありません。それこそ「月とすっぽん」ほどの差があります。どうぞ、シッカリと技術の良い歯科医を探しましょう。 読売新聞記事の詳細は、こちらから見られます。

 

「技術」以外の要素も大切

「良い歯科医」を決定するものは、歯科医の人間性、暖かさ、ひとがら、優しさ、患者さん思いであるかどうか、診療室の雰囲気、清潔感、スタッフの対応、医院全体の能力、滅菌消毒、等々・・・多くの要因があります。それらのトータルの要素が関与して、「良い歯科医」かどうかが判断されるからです。患者さん向けの解説書がたくさんあります。大きな書店では20冊ほど見つけることができるでしょう。歯科医の書いた本はオススメしません。ほとんどが自己宣伝で、自分の歯科医院が一番良いと書いてあるからです。著者が歯科医でないもの--医療ジャーナリストや出版社などの第三者のものがオススメです。 このページに中に「オススメ図書」のコラムがありますので参考にして下さい。「最新歯科情報」の中にも「患者さんにオススメ図書」4冊を紹介しております。

「良い歯科医選び-3条件」

「良い歯科医」を見つけるには、最低限つぎの3つの条件を満たしていることです。1.歯ブラシの指導を時間をかけて何回も教えてくれる。　2.よく説明してくれる。　3.丁寧に治療してくれる。（技術的なレベルは患者さんが見抜くことは難しいのですが、この3条件は患者さんが評価できることです）。　この3条件は、患者さんにとってすべて得になることがらです。ただし歯科医にとって、すべて損になることばかりです。この3条件を満たした歯科医院があれば、文句なく「良い歯科医」です。ボランティア精神に満ちた患者さん思いの医院です。私は長い間、この3条件を守る歯科医になるように後輩やスタディー・グループを説得してきました。でも、自分が損をしてまでも「医は仁なり」の信念を持っている歯科医はまれです。この3条件を満たした歯科医院を見つけるのはかなり難しいでしょう。ここのホームページに書いてある色々な患者さんの反応からも、その難しさがおわかり頂けるのではないでしょうか。以下のコラムをどうぞゆっくりご覧になりながら、「良い歯科医」とはどういう歯科医なのかをお考え下さい。

ここで3軒目の歯科医院ですと言って来院された患者さん

　1ヶ月に3度も歯科医院を変更してはいけないのですが、よほどの事情があったのでしょうか、今までの歯科医院に不信感を持ってお越しになりました。今までの歯科医院の何がいけなかったのか、黒田歯科の何が良かったのかは分かりませんが、次回のお約束を取ってお帰りになりました。しかも、次回の予約を2〜3回まとめて取ってほしいと言われたのには驚きました。私は、いつもと変わらず、患者さんの言うことをよくお聞きしてそれへの対応をきちんとしただけです。ただ一つ思い当たるのは、口角が切れていましたから、そーっと触り、痛くないですかと思いやりを持って対応したことでしょうか？

　平成6年に同名の本が出版されたのですが、9年間で5万部を売るロングセラーだそうです。今回は改訂ではなく、書名だけ同じですが、中身は全く新しいものになりました。「齲蝕も歯周病もバイオフィルム感染症」→「バイオフィルム感染症は定期管理が必要」→「定期管理はかかりつけ歯科医で」という論調は大好きです。「かかりつけ歯科医」のことや、「生涯歯を失わないように」という視点は、私の訴えようとしていることと全く同じです。あまりにも共感できる内容で、驚いているほどです。今回はきわめて難しい部分の解説をわかりやすく明快に解説しています。このような本を読んでいる患者さんに対していい加減な説明をしたらすぐに見破られてしまいそうです。私は待合室にこの本を置いておこうと思います。

　歯ブラシ指導をまったく受けていないのです。お口の中を拝見しますと、歯石もいっぱい着いていました。今どきこんな歯科医院へ1年間も通院していたなんて・・・・。もちろんご自身が歯周炎であることもご存じないし、歯周炎で歯が抜けたこともご存じないのですから、問題です。そのことを患者さんにハッキリと申し上げたいのですが、とても言えませんでした。この患者さんは少なくとも今までその先生を信頼して通院してこられたのですから・・・。　　歯ブラシ指導のない歯科医院へは、決して行かないようにお願いします。こんなに歯科医院が多いのですから、歯ブラシ指導をしない医院はつぶれてしまった方が良いと思っています。

　「歯ブラシの指導を受けましたし、歯間ブラシを4種類使っています」とおっしゃる患者さんが来院されました。それでいて、ブラッシングは1日1回なのです。「食事は1日に何回ですか？」と伺ったら「3回です」というお答えです。どこか間違っていると思いませんか？　歯間ブラシを使う前に、「毎食後にブラッシング」を実行して欲しいのです。黒田歯科医院では、毎食後のブラッシングが行われない限り、歯間ブラシの指導はしておりません。このことは患者さんが悪いのではなくて、教える側（歯科医か歯科衛生士）の問題です。歯ブラシ指導をしている歯科医院でも、こんな基本的なことが間違っているところがあるのです。

　千葉県稲毛市から来院された患者さんです。歯で悩み、大学病院（東京歯科大学病院）にもかかり、それでも悩み続けてようやくたどり着いたというお話でした。「全部総入れ歯になるのでしょうか？」と心配そうな表情で訴えられたのが、とても印象的な患者さんでした。ホームページを熟読されて、「オススメ歯ブラシ」を下さいとか、「口臭予防のフッ素」を下さいとか、歯ブラシの話しを始めたら、ホームページにそういう風に書いてありましたと言うのですから、すごい患者さんだと驚かされました。ホームページがこんなにも役立っているのかと嬉しくなりました。

　増える医療事故をなんとか減らすために、医師ごとに治療にバラツキがあることへの問題提起です。医師の「裁量」という名目で、同じ病院のなかでも医師ごとに別々の治療がなされていて、妥当な治療かどうかが無視されてきた傾向があります。この事に対して、私は昔から警鐘を鳴らしてきました。医師は「密室処置」をしているがために独りよがりになる傾向があり、その処置が専門家の前に公開されて初めて妥当性が論じられることになります。私はスタディーグループという集団による「症例検討会」を、25年以上続けています。ここでは、会員が患者さんの治療について、スライドやＸ線写真を使って専門歯科医の前で発表します。その妥当性をみんなで論じ合います。とても厳しい作業です。若い歯科医は、足がガクガク震えることもしばしばあります。私は「火曜会」で20年間勉強し、「救歯会」を主宰して10年になります。全国のスタディーグループが集まって、「臨床歯科を語る会」ができました。全国で300名の会員が、年に1回集まって2泊3日の合宿を行います。ここでは、自分たちのスタディーグループの価値観が、ずれていないかどうかの確認を行います。この会も25年目になります。「臨床歯科を語る会」の活動内容は私のホームページからリンクしていますので、ご覧下さい。このページで会員の氏名と住所が公開されていますので、参考にして下さい。　　こういったことを続けなければ、医師ごとのバラバラの治療はなくなりません。

　北海道の網走市の方からのメールです。現在歯で悩んでいて、歯科治療に疑問があり、遠くても良いから10日間くらい休んでも通おうかと思っているとのことです。10代後半から30歳までの治療の遍歴を書かれておりました。この方はインターネットや啓蒙書などで勉強しておりますが、どの情報が正しいのかを見破る力が必要です。私のホームページの情報だって、どれほど信頼性があるものかどうか、疑わしいものです。患者さんがその医師を信頼できなければ、絶対に治療を受けるべきではありません。痛みがあるときだけは、緊急事態ですからかかるべきです。痛みが和らいでからは、信頼できるかどうかをよく考えて治療を任せるかどうか悩んで下さい。悩んでいて結論が出ないうちは、治療を進めないことです。　　私は網走市の知人の歯科医を紹介しました。治療が難しい患者さんでしたら、その歯科医はきっと私に相談することと思います。

　予約がなく突然に来院した女性の患者さんです。痛いところや腫れたのでもないのに、どうして予約してきてくれないのだろうと不思議に思いました。どうにか時間を作って拝見しましたら、20年前に治した患者さんでした。結婚されて住所が変わり、我孫子から来院されたのです。近所の歯科医院へ行ったら、どうも納得できないので、黒田歯科に行こうと思ったけど、電話番号が分からないので直接伺いました、とのこと。「20年前に治したのが良かったので・・・」と言っていただき、とても嬉しくなりました。患者さんの帰りの言葉で「1時間半もかかるので黒田歯科に行こうかどうか迷ったけど、来て良かった」と嬉しそうに話されましたが、嬉しいのはこちらの方です。今日はとても嬉しい1日でした。

　28年前から来院して下さった患者さんが来られました。28年前は、患者さんは50歳の頃で、私が弱冠35歳でした。未熟な治療が28年間も良く持ち続けることができたと驚いております。この方は歯科材料メーカーの社員で、材料の研究開発に携わっておられました。ご自分で開発した製品をご自身の歯に使ったわけですから、ご自身でも感慨無量だとおっしゃっておられました。今ではその会社を定年退職していますから、その歯科材料の利点欠点を若い研究者に伝えたいけど、もう聞いてもらえないとさびしそうに言っておられました。とても残念なことです。これほどの生き証人は希少価値ですのに・・・。材料開発の経験談も伝承できなければ、私の歯科医としての経験も、若い歯科医に伝承することが難しいと感じていますので、何とかならないものかと悩んでいます。

　当医院で、前歯4本をやり替えることになりました。前の歯科医院に決して少なくない費用を払って、その上当医院にも支払う決心をされたのですから、大変なことです。患者さんは治す前と治してからの写真をお持ちになり、こんなに自分の表情が変わってしまい、別人のようになってしまったと訴えられました。術前の写真を見ながら仮の歯を作ったのですが、仮の歯になったとき、「自分の歯が戻ってきた」と喜んでおられました。セラミックで本物の歯を作ったのですが、それでもまだ納得されませんでしたので、修正をしました。それで仮着をして数日使ってもらいました。患者さんが言うには「99％満足していますが、もう少しなおりますか」とのこと。新しく作り替えることにしました。今度はこちらも何度も修正したことで学習しましたから、一度でうまくいきました。念のため、数日仮着のまま使っていただきました。今度は患者さんは大満足でした。私が見ても、色といい、形態といい、全く満足できるものでした。患者さんの嬉しそうな表情に、やり直してよかったナーと思いました。

　「歯石を取ってくれないんです」と訴えながらいらした患者さんがおられました。たしかに、大きな歯石がいっぱい着いていました。すぐにとって差し上げたいと思います。私たちも歯石を見つけると、とても気になるものですから、取ってしまいたいという衝動に駆られます。ところがそれは問題なのです。ブラッシングがあまりできていない状態の歯肉は、赤く腫れていて、触ると出血しやすい状態です。この時期に歯石を取ってはいけないのです。患者さんが痛い思いをしますし、その後にしみてきて辛いことになります。おできができて赤く腫れているときは触ると痛いです。これと似ています。ブラッシングで歯肉が少し改善してから歯石を取った方が、その後も順調に治ってきます。「急がば回れ」の諺どおりです。　　ところが、いつまで待っても歯石を取ってくれない歯科医院が多いのです。これは問題です。歯石を取るということは、じつは大変に手間と時間のかかることです。1回に20分かけたとしたら、最6回かかります。この6回で終わる場合は、歯石が少ない方か、定期的にきちんと取っておられる方です。多い方や数年分をためた方は、それ以上にかかります。　歯石を取るのに、歯科衛生士という専門家がやってくれるのが理想的です。歯科衛生士は数が少なくてなかなか理想的にはできません。これも問題です。歯石をつけないようにブラッシングすること、定期的にクリーニングに歯科医院に行くこと、が大切です。

　「 本日は、お世話になりましてありがとうございました。なんと4年 ぶりだったのですね。以前の完璧な治療により、双子出産後も 歯のトラブルは本日の一件以外全くありません。それどころか 主人には、「きれいな前歯だね。」と言われ、結婚できたのも 先生のおかげかもしれません。いえおかげです。」　　歯医者をやっていて良かったナーと思える瞬間です。今日の疲れが吹っ飛んでしまいました。よーし、明日からまた頑張るぞー。

　　「バファリンをいつも離せないのです。夜寝るときに安定剤も飲んでいます」という患者さんが来られました。いろいろ伺っているうちに、1ヶ月前に歯科医院でかぶせものを入れたということが分かりました。「そのとき以来、かみ合わせが気になって仕方がない」とのことです。確かにかみ合わせのバランスが乱れていました。かみ合わせを修正して、その日は終わりました。かみ合わせは実は大変デリケートで難しい問題です。かみ合わせはご自分で良いか悪いかの判断ができにくいものです。歯科医の方でも、それを見分けるのにかなりの専門的知識と経験が必要です。かみ合わせが悪いと、顎が気になっていつもそこで噛んでしまい、ズレを起こしたり、顎関節に異常を起こしたりします。まれには、手足のしびれや精神のアンバランスまで引き起こすことがあります。かみ合わせの異常を軽く考えないで下さい。異常を感じたら、すぐ調節してもらって下さい。かみ合わせの位置を変えたら、なかなか元に戻れないいうことも知っておいて下さい。

　先日、10年振りにいらしてくれた患者さんがいて、とても嬉しくなりました。きっと、どこか別の歯科医院へ通っているに違いないと思っていました。それに、住所が変わったために、バースデーカードや年賀状も戻ってきたので、連絡も途絶えていました。スライド写真やカルテも、もう捨てようかナーと思い始めておりました。そんなときに、ひょっこり10年振りに来院されたのですから、意外さもあって、うれしさが格別でした。「よく10年も覚えていてくださいましたね」と申し上げましたら、「以前に治していただいたのが良かったので、今度治すときも黒田歯科医院にしようと思っていました」という返事。いやー、歯医者をやっていて良かったー、と思えるときは、こういうときです。それと、記録のスライド写真やＸ線写真やカルテを捨てないで良かったーと思いました。因みにこの患者さん、栃木県からで、片道1時間40分、往復4時間近くかけてこられるのには、深く感謝したい気持ちです。ありがとうございました。

　5〜6年振りにいらした患者さんが衛生士に向かって嬉しそうに「あなたまだ辞めないでいたのね」とおっしゃる。患者さんにしてみれば知ってる顔があってほっとしての一言でしょうが、当の衛生士は複雑な心境です。衛生士が勤務場所を変えないで定着する例は少ないと聞きます。2〜3年で辞めるか職場を変えるかだと聞きます。ところが黒田歯科医院では、最も長い衛生士は20年以上になります。常連患者さんとは、すっかり顔なじみです。患者さんは安心ですが、こちらも安心です。いまさらインフォームドコンセントをしつこく説明することもありませんし、治療契約書などを交わす必要もなくなります。こういう衛生士なら、患者さんのことを私以上に知っています。なおさら安心です。まだまだ辞めないでほしいものです。

　「矯正はしてますか？」との電話に「部分的な矯正なら・・・」と答えて来院された患者さん。部分的な矯正治療を受けていますが、あまりにも虫歯が多く、その治療も途中のままです。私は患者さんに「虫歯の多いことはご存じですか？」に、答えが「いいえ」、私「歯ブラシの指導は受けましたか？」に「一度もありません」という答え。30歳代の方が、すでに数本の歯が失われていて、神経まで失われた歯が数本ある状態です。矯正治療をするどころか、この虫歯が多いことへの対処をしなければ、矯正治療中にも、虫歯がどんどんできそうで危険です。それを分からずに、矯正治療をする歯科医にあきれてしまいます。何も知らない患者さんに罪はありません。そのことに気づかせてあげない歯科医の責任です。歯並びが悪いことは本人のせいでないことも多いのです。虫歯は本人のせいです。治すべきは、虫歯です。その後に矯正治療です。歯ブラシが十分できなくて矯正治療を受けたら、それこそ大変なことになりす。歯の周りによけいな付属品が着けられるのですから、歯ブラシの上手な方でも危険なのです。歯ブラシ指導のない矯正治療は、ブレーキのない車を運転しているみたいに、恐ろしいことです。歯ブラシ指導のない歯科医に行かないことです。

　前歯を4本治しましたが、顔が変わってしまったと言ってこられた患者さん。患者さんの言うことは、その医院にいろいろ申し上げたのですが、いつも衛生士か助手の方が応対にでるだけで、先生に話が通じているのかどうか分かりません。何度も掛け合ってようやく前歯を外してもらい仮り歯にしてもらいました。どうも形が違うので、直す前に型を取ったのがありませんかと伺ったら、捨ててしまったという返事。とうとうこの患者さんは我慢できなくなって黒田歯科医院に来院しました。この患者さんは、4本悪くなくて、1本だけが神経がなかった歯だから、1本だけにしてほしいと何度も申し上げたそうです。「1本だけだと形も色も合わないから・・・」という歯科医の説明だというのです。形も色も合いにくいことはありますが、それは歯科医側の努力で何とかするべき問題です。神経のある歯は、私はかぶせることなど決してしたくありません。削った歯は二度と元に戻りません。迷ったら、そこでストップしてもう一度考えましょう。「覆水盆に返らず」のとおり、今一度慎重に、ご自分の歯を大切に！

　黒田歯科に通っておられる方のお母さんが来院されました。拝見しましたら、まだこんな歯医者がいるのかとびっくりいたしました。初診日に前歯を6本削られてしまったとのことでした。よほど悪かったのかと思いきや、全部神経のある大して悪くなさそうな歯でした。「先生が治療が必要だと言われるのだから・・・」とこの患者さんは納得されたそうです。「歯ブラシの説明がありましたか」と伺いましたら、「一度もありません」という返事。私はこれは許せないと思いました。歯ブラシの説明もない歯科医が、治療の必要性など説明したはずがないと思ったからです。インフォームド・コンセントを言うまでもなく、患者さんに十分な説明をして、患者さんに考える時間を作ってから始めるべきだと思います。削ったものは元に戻りません。その上自由診療ですから、費用も決して少なくありません。「もっとご自分を大切に」して下さいと申し上げたいです。